離床を10倍進めるための“活きた”Q&Aシリーズ１
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定価 3630円（本体3300円＋税） 臨床現場で挙がった質問から学ぶ 離床を10倍進めるための活きたQ&Aシリーズ1本書は、臨床現場で挙がった「なんとかしたい！」という実際の質問に臨床の最前線で活躍するエキスパートがズバリ答えた実践書。実践とエビデンスに裏打ちされたコツがギッシリ詰まった回答は、きっと臨床の“困った”をスッキリ解決してくれること間違いなしです！ |
(1.54MB)編著者略歴
曷川元 / KatsukawaHajime (医学博士・理学療法士)
埼玉県所沢市出身。ICU・救命センターでの臨床経験と宇宙医学の接点から離床こそが、寝たきりの患者を救う最良の手段であると確信。国内だけでなく、世界の仲間と共に離床の啓発活動に尽力している。現、日本離床学会理事長・世界離床ネットワークアジア太平洋事務局長。ユーモアを交えてわかりやすく解説する独特の講義スタイルは、医療スタッフのみならず、一般の方からも絶賛され、多くのファンを集めている。
目次
| 01.離床の基礎 ◆離床の基礎と効果・安全性 ・離床って何ですか？ ・なせ゛、早くから離床を始める必要があるの？ ・離床はいつから流行っていたのですか？ ・離床すると本当に効果が出るのですか？ ・そんなに早くから離床して本当に安全なんですか？ ・手術後すぐに離床して創が開きませんか？ ◆離床の進め方 ・離床はどの職種が行うべきものですか？ ・ヘッドアップと端坐位では効果が違いますか？ ・呼吸が悪い時は体位変換からスタートすべき？ ・腹臥位にはどのような効果があるのでしょうか？ ◆離床の基準・プロトコル・ゴール設定 ・効率的に離床を進める方法を教えてください。 ・離床の開始基準に当てはまった場合離床は禁忌？ ・離床を途中で中止した方がよい場合の基準とは？ ・その日の離床レベルの目標はどう決めればよい？ ・その日の離床の目標は誰が決めるとよいですか？ ・攻めの離床・守りの離床とはなんですか？ ・守りの離床の時にすべきことを教えてください。 ・離床の効果判定はいつどのように行うべきですか？ ◆離床にまつわるエトセトラ ・急性期のデータ判読はどのように学べばよい？ ・回復期・生活期など検査データが少ない状況では、どのように離床を進めればよいですか？ ・離床に炎症を抑える作用があるって本当ですか？ 02.離床とアセスメント ◆フィジカルアセスメントとは ・離床になぜアセスメントが必要なんですか？ ・フィジカルアセスメントとはなんですか？ 03.呼吸アセスメント ◆呼吸の解剖・生理 ・なぜ右肺が3葉、左肺が2葉なんですか？ ・誤嚥性肺炎が右肺で多いのはなぜですか？ ・左上葉より右上葉に無気肺ができやすい理由とは？ ◆胸部の聴診 ・なぜ背中の聴診が重要なんですか？ ・呼吸音の異常にはどのような種類がありますか？ ・パリパリ音がグーグー音に変化、悪化？改善？ ・呼吸音が弱い患者さんの聴診のポイントとは？ ◆排痰とフィジカルアセスメント ・排痰できる咳ってどのくらいの勢いが必要ですか？ ◆胸部の触診 ・胸部の触診を離床に活かすポイントとは？ ◆パルスオキシメーター・動脈血酸素飽和度 ・元気なのにSpO2が低値を示すのはなぜですか？ ・SpO2の離床中止基準が88%では低過ぎですか？ ・SpO2は指や耳、どの値を参考にすればよいですか？ ◆呼吸疾患と離床に関するQ&A ・動作時に息切れがひどいCOPD患者さん指導法は？ ・CO2ナルコーシスのある患者さんの離床はできる？ ・保存治療の気胸患者さんの離床のポイントとは？ ・緊張性気胸の症状はどのように見分ければよい？ 04.循環アセスメント ◆血圧と離床 ・血圧の値を離床のリスク管理にどう役立てる？ ・平均血圧がすぐ確認できない時はどうすれがいい？ ・脈の触知で血圧を予測できますか？ ・Aラインとマンシェットの血圧どちらを目安にする？ ・拡張期血圧のみ高い時離床は進めてもよいですか？ ・マンシェットで測ってはいけない場合とは？ ◆心拍数・脈拍数と離床 ・離床時に50回/分と徐脈で継続して大丈夫ですか？ ・心拍数と脈拍数のどちらの値をみればよいですか？ ◆循環血液量・体水分バランスと離床 ・CVPの値を離床時のリスク管理に役立てるには？ ・体水分In-OutBalanceを用いたリスク管理とは？ ・発熱時には不感蒸泄がどのくらい増えるの？ ・周術期の侵襲と離床の注意点を教えてください。 ・「尿量0.5mL/kg/h未満」を乏尿とする根拠とは？ ・出血時の循環動態の変化と離床への影響とは？ ◆心不全と離床 ・Nohria分類に基づいた離床のしかたとは？ ・手足の冷感の原因が心不全かそれ以外かの鑑別とは？ ・尿道カテが留置されていない時の尿量把握方法は？ ・心不全患者さんに食欲低下が起こる理由は？ ・心不全で症状が乏しい方の重症度をみるコツは？ 05.疼痛のアセスメント ◆疼痛の評価と離床 ・離床時に痛みを訴えている患者さんがいます。どのくらいの痛みが出たら中止すべきですか？ ・離床時に痛みが起こりやすい動作とは？ ・急性痛と慢性疼痛で離床時のアプローチは異なる？ ◆鎮痛剤の種類と離床 ・痛みの種類によって鎮痛薬は使い分けとは？ ・外科術後の疼痛を鎮痛剤でコントロールできないときは、無理に離床しないほうがよいでしょうか？ 06.運動機能のアセスメント ◆筋力低下と離床 ・低カリウム血症でなぜ筋力低下が起こるのですか？ ・安静臥床で筋力低下はどうして起こるのですか？ ・ICU-AWってなんですか？離床はできますか？ ◆運動機能のテスト・スクリーニング ・超急性期の筋力をどう評価すればよいですか？ ・立位や移乗の前に動作能力を評価する方法とは？ ・在宅でバランスを簡単に評価する方法とは？ ・運動麻痺の評価をMMTで行ってもよいですか？ ・関節可動域制限は日常生活にどんな影響がある？ ・バランス能力の評価スケールでお勧めは？ ◆筋力トレーニングと栄養 ・食欲がない患者さんにタンパク摂取を促すには？ ・タンパクは筋トレの後いつ摂るとよいですか？ ・高齢者は高強度と低強度の運動どちらが有効？ |
07.脳神経のアセスメント ◆脳卒中と離床のリスク管理 ・脳卒中病型別にみた離床の基準とは？ ・脳卒中ではSBPとDBPのどちらが重要ですか？ ・なぜ脳卒中急性期で脳圧管理が大切なんですか？ ・くも膜下出血術後の脳血流速度のアウ値は？ ・オザグレルナトリウムを使用中の離床の留意点とは？ ・中枢性過高熱のときに離床しても大丈夫ですか？ ◆脳卒中における合併症のみかた ・視床痛で困る患者さんの対策を教えてください。 ・けいれん後の一時的な運動麻痺は離床できる？ ・離床に影響する高次脳機能障害には何がある？ ・「アパシー」か「うつ」かを判別するコツは？ ・脳出血後の患者さんで、気分が乗らず離床が進まない方がいて困っています。どうすればいいですか？ ◆脳神経系の評価 ・脳卒中のMRI画像でお勧めの撮像法はどれか？ ・入院時の運動麻痺で機能予後を予測する方法とは？ ・意識障害の時に眼球運動の評価を行う方法とは？ 08.意識障害・精神・モチベーション ◆意識状態のアセスメント ・離床中の意識レベル低下はどのような障害を疑う？ ・意識評価はJCSとGCSのどちらがよいですか？ ・「意識レベル低下」と「傾眠」の判別とは？ ・意識評価時の痛み刺激の力と部位はどう行う？ ◆せん妄のアセスメント ・離床時に有用なせん妄の評価スケールはなに？ ◆精神状態と離床 ・うつや双極性障害の患者さんは離床してもよい？ ◆モチベーションのアセスメント ・離床のモチベーション低下の原因とは？ ・離床や活動のモチベーションを客観的に評価できる、有用なスケールを教えてください。 09.消化器状態のアセスメント ◆腹部の視診 ・腹部視診のポイントと離床を見合わせる所見とは？ ・腹部を触診で離床を見合わせるべき所見とは？ ・腹部の打診音の特徴を教えてください。 ・腹部の聴診は一カ所聴けばよいというのは本当？ ◆消化器の異常と離床の留意点 ・お腹が出ている原因が腹水か脂肪の鑑別は？ ・離床が消化器に与える影響について教えてください。 ・頻繁な下痢で離床が中断。何か工夫はありますか？ ・食欲不振と胃痛みで離床を拒否。対策はある？ ・なせ゛、高齢者は長期臥床で血便が出やすくなるの？ ・腸内環境が悪いとなぜ肝機能の悪化するの？ 10.認知症のアセスメント ◆認知症の基礎評価と離床 ・認知症の重症度はどのように判断すればよいか？ ・認知症患者さんに起こるBPSDとはなんですか？ ・もの忘れと認知症を見分けるポイントとは？ ・認知症患者さん転倒リスクを評価する方法とは？ ・認知症スクリーニングではHDS-RとMMSEのどちらを使うのがよいですか？ ◆認知症患者への対応 ・物盗られ妄想への上手な対応を教えてください。 ・認知症で食事が進まない時は経管栄養がよい？ ・暴言や暴力によい対応があれば教えてください。 ・訴えが乏しい方の痛みの評価はどうすればいい？ 11.摂食・嚥下のアセスメント ◆嚥下障害のアセスメント ・離床をすすめる上で嚥下機能評価はなぜ必要？ ・嚥下障害が起こりやすい患者さんの特徴とは？ ・重度貧血・心不全で低栄養状態の時、何をみる？ ・嚥下に必要な舌の機能は何を評価すべき？ ・なせ゛、嚥下のために呼吸機能を評価するの？ ・舌圧測定なしでオーラルフレイルを評価するには？ ・視診で軟口蓋挙上不全が判断しにくい時の評価は？ ◆嚥下障害に対するアプローチ ・ミキサー食、ペースト食にもトロミが必要ですか？ ・咽頭反射が弱い患者さんの食事介助の注意点は？ ・嚥下障害者の食事姿勢をとどう使い分けたらよいか？ ・完全側臥位法のメリットとデメリットとは？ ・完全側臥位法はどのような患者さんに有効なの？ ・シャキア法が上手く行えない患者さんの嚥下の筋力トレーニングでよい方法はありますか？ ・アイスマッサージにエビデンスはありますか？ ◆口腔ケア ・歯がない患者さんへの口腔ケアのポイントとは？ 12.栄養のアセスメント ◆栄養と離床の基礎 ・低栄養だと筋力に悪い影響が出るって本当ですか？ ・低栄養の3大原因とはなんですか？ ◆栄養状態を評価するスケール・ツール ・離床に必要な栄養評価するスケールは何がいい？ ・離床を慎重に進めるべき栄養状態とは？ ・栄養評価から生命予後の予測は可能ですか？ ・回復期で低栄養をどう評価すればよいですか？ ◆低栄養に対する離床とケア ・ビタミンDが転倒に関わっているって本当？ ・強い炎症が持続する患者さんの離床はどうする？ ・経管栄養投与の最中に離床しても大丈夫ですか？ ・経管栄養投与後のリハビリはいつから？ ・嘔吐しにくいのは右側臥位と左側臥位のどっち？ ・食事量が増えず離床効果が出ないときの対策は？ ・食欲低下を起こす可能性がある薬剤とは？ ・胃切除後に食事回数を増やすことは有効ですか？ ◆サルコペニアと離床 ・サルコペニアとフレイルの違いはなんですか？ ・ダイナペニアとは何？離床で予防できますか？ ・高齢者はどこの筋にアプローチすればよいですか？ ・機器がないとサルコペニアは評価できないの？ ・サルコペニアと廃用性筋萎縮の対策は同じ？ ・サルコペニア対策には1日何歩歩けばよいの？ ・運動と栄養以外のサルコペニア対策とは？ |
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